卵巢扭转时，卵巢（常连同输卵管）沿其支持韧带发生扭转，先阻断静脉回流，再阻断血液供应。这是外科急症，多与卵巢增大或囊肿有关，及时手术可以保住卵巢。
主要症状
- 突发、剧烈的单侧下腹或盆腔疼痛
- 疼痛伴恶心、呕吐
- 卵巢反复扭转又复位时，疼痛可时轻时重
- 部分患者有低热
体格检查发现
- 一侧下腹压痛，有时伴肌紧张
- 双合诊触及有压痛的附件包块
- 生命体征：疼痛致心率增快，卵巢坏死时可发热
- 出现腹膜刺激征提示坏死或破裂
辅助检查
- 所有育龄期患者均需做妊娠试验
- 盆腔超声加多普勒：卵巢增大、包块、血流异常
- 多普勒血流正常不能排除扭转
- 术前查血常规和基础化验
治疗要点
- 紧急请妇科会诊；高度怀疑时不要为了更多影像检查而推迟手术
- 诊断性腹腔镜下复位，尽可能保留卵巢
- 切除囊肿，仅在卵巢明确坏死时切除卵巢
- 静脉用阿片类药物止痛，并加用止吐药如昂丹司琼
危险信号
- 已知卵巢囊肿的患者出现突发剧烈盆腔痛伴呕吐
- 发热、腹膜刺激征或疼痛加重，提示卵巢坏死
- 妊娠试验阳性伴盆腔痛：需排除异位妊娠
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。