膀胱过度活动症表现为突然出现、难以延迟的排尿冲动，通常伴白天和夜间排尿次数增多，可伴或不伴漏尿。需在排除感染、血尿及其他病因后才能诊断，在老年人中非常常见。
主要症状
- 突然出现、难以憋住的强烈尿意
- 每天排尿超过 8 次
- 夜间醒来排尿（夜尿症）
- 去厕所途中漏尿（急迫性尿失禁）
体格检查发现
- 腹部检查，寻找膨胀、可触及的膀胱
- 女性盆腔检查，评估脱垂和阴道萎缩
- 男性直肠指检，评估前列腺大小和粪便嵌塞
- 简要神经系统检查：下肢肌力、感觉和反射
辅助检查
- 尿常规和尿培养，排除感染和血尿
- 膀胱扫描测定残余尿量
- 记录 3 天排尿日记：饮水量、排尿次数和漏尿
- 仅在复杂或不明确的病例中进行尿动力学检查
治疗要点
- 膀胱训练：定时排尿和抑制尿急技巧
- 盆底肌锻炼；减少咖啡因和酒精，限制晚间饮水
- β3 受体激动剂，如米拉贝隆或维贝格隆
- 抗毒蕈碱药物如奥昔布宁，老年人因有意识混乱风险需谨慎使用
- 难治性病例：膀胱内注射 A 型肉毒毒素或神经调节治疗
危险信号
- 血尿，需要全面检查
- 残余尿量大或尿潴留，提示梗阻
- 新出现的排尿症状伴腰背痛、下肢无力或鞍区麻木
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。