腹部手术后出现疼痛是预料之中的，但控制不佳会使患者呼吸变浅、不愿活动、恢复变慢。良好的护理需要定期评估，联合使用多类药物，同时警惕提示并发症的疼痛。
主要症状
- 切口疼痛，咳嗽和活动时加重
- 呼吸浅、不愿下床
- 腹腔镜术后气体引起的肩尖痛
- 恶心、腹胀和睡眠差
体格检查发现
- 用数字评分或行为量表评估疼痛
- 生命体征、镇静程度和呼吸频率
- 检查切口有无发红、渗液或肿胀
- 腹部有无膨隆、肠鸣音情况和腹肌紧张
辅助检查
- 以临床评估为主；每次给药后复评疼痛和镇静评分
- 疼痛与体征不相称时查血常规、乳酸和电解质
- 怀疑吻合口瘘、脓肿或出血时做腹部 CT
治疗要点
- 按时给予对乙酰氨基酚，安全时加用酮咯酸等 NSAID
- 爆发痛使用羟考酮或氢吗啡酮等阿片类药物，采用最低有效剂量
- 硬膜外镇痛、神经阻滞或患者自控镇痛
- 早期下床活动、使用激励式肺量计、咳嗽时用枕头按压切口
- 处理阿片类药物引起的恶心和便秘
危险信号
- 疼痛与体征不相称并伴发热或板状腹
- 呼吸频率低于 10 次或很难唤醒
- 血压下降而心率上升
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; Open RN, Nursing Pharmacology 2e. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。