疼痛是呼叫急救最常见的原因之一，却常常治疗不足，尤其是儿童和老年人。良好的疼痛管理结合结构化评估、非药物措施以及按患者和病因选择的药物，并在每次给药后重新评估。
主要症状
- 用 OPQRST 描述疼痛：起病、诱因、性质、部位、程度、时间
- 哭闹、保护性体位或痛苦表情
- 心率和呼吸快、出汗
- 焦虑或躁动
- 活动或睡眠困难
体格检查发现
- 用数字评分、面部表情或行为量表评估疼痛
- 任何用药前测量完整生命体征
- 寻找病因：外伤、畸形、腹部或胸部
- 过敏史、当前用药、末次用药和阿片类使用情况
- 使用阿片类前评估意识水平和呼吸
辅助检查
- 每次干预后重复疼痛评分
- 使用阿片类时监测二氧化碳描记和血氧饱和度
- 胸痛时做心电图
- 在医院通过影像学或实验室检查寻找病因
治疗要点
- 非药物措施：夹板固定、体位、冷敷和平静安抚
- 轻至中度疼痛用对乙酰氨基酚、布洛芬或酮咯酸
- 芬太尼静脉、肌内或鼻内给药，按效果滴定
- 小剂量氯胺酮作为替代或联合用药
- 监测镇静和呼吸减慢；备好纳洛酮
危险信号
- 使用阿片类后嗜睡或呼吸减慢
- 低血压
- 疼痛与体征不成比例，提示骨筋膜室综合征或缺血
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。