惊恐障碍是指反复出现意外的惊恐发作，即突然涌起的强烈恐惧并伴明显躯体症状，之后持续担心再次发作。首先要排除躯体原因，之后心理治疗和 SSRI 可良好控制症状。
主要症状
- 突然心跳剧烈、胸痛或胸闷
- 气促或窒息感
- 出汗、发抖、麻木或刺痛
- 头晕，害怕死亡或失控
- 回避曾经发作过的场所
体格检查发现
- 生命体征：心率快、呼吸快
- 心肺查体以寻找躯体原因
- 注意有无甲状腺肿大
- 询问咖啡因、兴奋剂使用和酒精戒断
辅助检查
- 有胸痛时查 ECG（心电图）和肌钙蛋白，尤其有危险因素者
- 甲状腺功能和血糖
- 尿液药物筛查
- 用 GAD-7 和 PHQ-9 评估焦虑和抑郁
治疗要点
- 安抚患者并解释身体的恐惧反应
- 认知行为治疗，对所害怕的躯体感觉进行暴露
- SSRI 如舍曲林或艾司西酞普兰，从小剂量开始
- 仅在部分病例中短期使用苯二氮䓬类药物
- 放慢呼吸，减少咖啡因
危险信号
- 胸痛伴 ECG（心电图）改变或心血管危险因素
- 血氧饱和度低或有肺栓塞征象
- 有自杀念头
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。