恶性肿瘤相关高钙血症是住院患者中最常见的副肿瘤综合征，通常出现在癌症晚期。多数由释放甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）的肿瘤引起，如肺鳞癌，其余由骨转移或多发性骨髓瘤所致。
主要症状
- 口渴、尿频和脱水
- 恶心、呕吐、便秘和腹痛
- 意识模糊、嗜睡和乏力
- 骨痛
- 症状进展快，数天至数周内加重
体格检查发现
- 脱水：口干、血压低、脉快
- 精神状态和意识水平
- 原发肿瘤征象：体重下降、肺部体征、肿块
- 骨骼压痛
- 反射减弱
辅助检查
- 血钙升高（经白蛋白校正）或离子钙升高
- PTH 降低（被抑制），PTHrP 升高
- 肾功能和电解质；ECG（心电图）查 QT 缩短
- 寻找肿瘤：胸部影像，蛋白电泳排查骨髓瘤
治疗要点
- 静脉输注生理盐水恢复血容量
- 静脉唑来膦酸；肾功能差时用地舒单抗
- 重症时用降钙素快速但短暂地降钙
- 停用钙剂、维生素 D 和噻嗪类；肾衰竭时透析
- 治疗肿瘤并讨论诊疗目标
危险信号
- 血钙超过 14 mg/dL
- 意识模糊、昏迷或心律失常
- 急性肾损伤或无法饮水
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。