甲沟炎是指甲周围皮肤皱襞的感染，而瘭疽是指尖封闭指腹间隙的感染。两者通常发生在咬指甲或倒刺等轻微外伤之后，最常见的病原体是金黄色葡萄球菌。
主要症状
- 甲旁皮肤红肿、疼痛
- 甲襞处积脓
- 瘭疽：剧烈搏动性疼痛，指腹肿胀紧绷
- 慢性甲沟炎：双手经常接触水的人肿胀持续数周，并有甲改变
体格检查发现
- 甲襞红肿压痛，伴或不伴波动感
- 指腹紧绷、压痛明显，不超过远侧指横纹（瘭疽）
- 检查有无扩散至腱鞘（Kanavel 征）
- 留意成簇水疱的疱疹性瘭疽，不应切开
辅助检查
- 临床诊断
- 病情重、反复发作或有 MRSA 风险时，对引流脓液做培养
- 瘭疽病程长，或怀疑异物或骨感染时拍 X 线片
治疗要点
- 早期无脓的甲沟炎：每日多次温水浸泡
- 脓肿：指神经阻滞下切开引流
- 瘭疽：及时引流，避开指腹中央和神经
- 使用头孢氨苄等抗生素，有 MRSA 风险时用复方磺胺甲噁唑
- 慢性甲沟炎：保持双手干燥，戴手套，外用糖皮质激素
危险信号
- 手指呈屈曲位、被动伸展痛、整指肿胀（屈肌腱鞘炎）
- 红肿沿手或手臂向上蔓延，或发热
- 糖尿病或免疫功能低下患者病情迅速加重
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。