消化性溃疡病是胃或十二指肠黏膜的破损，主要由幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染和 NSAID 引起。其严重并发症是出血、穿孔和胃出口梗阻。
主要症状
- 上腹部烧灼痛或隐痛
- 十二指肠溃疡疼痛常进食后缓解；胃溃疡疼痛常进食后加重
- 恶心、腹胀和早饱
- 出血时黑便或呕血
- 穿孔时突发剧痛并扩散至全腹
体格检查发现
- 上腹部压痛
- 生命体征和体位性变化，评估失血
- 穿孔时腹肌强直呈板状腹
- 怀疑出血时直肠指检查看有无黑便
辅助检查
- 幽门螺杆菌检测：尿素呼气试验、粪便抗原或活检
- 有报警症状、出血或 60 岁及以上时行胃镜
- 血常规；上消化道出血时 BUN 升高
- 怀疑穿孔时立位胸片或 CT 查找游离气体
治疗要点
- 质子泵抑制剂如奥美拉唑，疗程 4 至 8 周
- 铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌并确认根除
- 停用 NSAID；必须使用时加用 PPI
- 出血：静脉 PPI，血红蛋白低于 7 时输血，内镜治疗
- 穿孔：急诊手术
危险信号
- 呕血、呕吐咖啡渣样物或黑便
- 突发剧烈腹痛伴板状腹
- 持续呕吐或体重下降（出口梗阻或癌症）
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。