肛周脓肿是肛门附近的脓液积聚，通常起源于感染的肛腺。引流后约三分之一的患者会形成肛瘘，即肛管与皮肤之间持续渗液的异常通道。
主要症状
- 肛门附近持续性搏动性疼痛，坐下时加重
- 疼痛性红肿
- 发热和全身不适
- 肛瘘：反复流脓或流血，皮肤刺激
体格检查发现
- 肛门旁有压痛、皮温高、有波动感的肿块
- 肛瘘外口有分泌物
- 轻柔直肠指检；深部脓肿可能只表现为压痛
- 注意克罗恩病或蜂窝织炎扩散的征象
辅助检查
- 通常为临床诊断
- 深部或复杂脓肿行盆腔 CT 或 MRI
- 盆腔 MRI 明确复杂肛瘘走向
- 糖尿病或病情重时查血糖和血常规
治疗要点
- 及时切开引流；仅用抗生素不够
- 合并蜂窝织炎、糖尿病、免疫低下或脓毒症时使用抗生素
- 温水坐浴、镇痛和粪便软化剂
- 肛瘘：手术如瘘管切开术或挂线
- 复杂或复发性肛瘘需排查克罗恩病
危险信号
- 发热、红肿扩散或脓毒症征象
- 剧痛、皮下捻发感或皮肤发黑（Fournier 坏疽）
- 糖尿病或免疫低下患者合并肛周感染
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。