心包积液是指心脏外面的心包腔内液体过多，病因包括病毒性心包炎、恶性肿瘤、肾衰竭、甲状腺功能减退或外伤。如果液体积聚过快或量大，可压迫心脏，引起心脏压塞。
主要症状
- 积液少或发展慢时常无症状
- 胸部压迫感或胀满感
- 气促，平卧时加重
- 压迫邻近结构引起咳嗽、声音嘶哑或吞咽困难
体格检查发现
- 心音遥远
- 颈静脉压升高
- 奇脉大于 10 mmHg
- 心脏压塞时出现低血压和心率加快
辅助检查
- 超声心动图：积液量及右心腔塌陷
- ECG（心电图）：低电压、电交替
- 胸部 X 线：心影增大呈烧瓶状
- 查找病因：TSH、肾功能、CRP、肿瘤筛查；引流时做积液分析
治疗要点
- 治疗病因；心包炎时用 NSAID 和秋水仙碱
- 少量稳定的积液通过复查超声心动图随访
- 心脏压塞或大量积液时行心包穿刺
- 反复积液时行心包开窗术
危险信号
- 低血压、颈静脉怒张和心音遥远（Beck 三联征）
- 气促迅速加重
- 胸部外伤或心脏操作后出现积液
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。