腹膜透析患者利用腹膜来过滤血液，细菌可经导管进入腹腔，常发生在无菌操作出现疏漏之后。感染会使透出液浑浊并引起腹痛，必须尽快治疗，以保住导管和透析方式。
主要症状
- 引流时透出液浑浊
- 弥漫性腹痛和压痛
- 发热、恶心和呕吐
- 引流不畅或超滤量减少
体格检查发现
- 腹部压痛和反跳痛
- 检查导管出口和隧道有无发红、结痂或脓液
- 体温、心率和血压
- 容量状态：水肿、体重和肺部
辅助检查
- 透出液细胞计数：白细胞超过每微升 100 个，且中性粒细胞超过 50%
- 透出液革兰染色，并注入血培养瓶送培养
- 脓毒症时查血常规、电解质和血培养
- 出口处有分泌物时做拭子培养
治疗要点
- 立即开始腹腔内抗生素，如万古霉素加头孢他啶
- 根据培养结果调整，疗程 2 至 3 周
- 见到纤维蛋白时在透析袋中加入肝素
- 重新培训患者的手卫生和换液操作
- 真菌感染或难治性感染时拔除导管
危险信号
- 血压低或出现脓毒症征象
- 使用抗生素 5 天后仍无改善
- 培养出多种细菌，提示肠穿孔
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; CDC, Hand Hygiene in Healthcare Settings. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。