持续性抑郁障碍是指成人在至少两年内（儿童和青少年为一年）大多数日子都存在的抑郁情绪。症状常比重度抑郁轻，但由于持续时间很长，会逐渐损害工作、人际关系和生活质量。
主要症状
- 一天中大部分时间情绪低落或悲伤，且多数日子如此
- 食欲差或暴饮暴食
- 睡眠过少或过多
- 精力不足、注意力差和自尊心低
- 无望感；患者可能以为这只是自己的性格
体格检查发现
- 精神状态检查：情感平淡或悲伤、言语迟缓、消极想法
- 直接询问自杀念头和计划
- 筛查慢性情绪低落基础上叠加的重度抑郁发作
- 询问躁狂、物质使用以及引起疲乏的躯体疾病
辅助检查
- PHQ-9 问卷评估严重程度并随访疗效
- 甲状腺功能（TSH）和血常规，排除躯体病因
- 病史提示时查维生素 B12 和代谢指标
- 诊断依据临床：症状持续 2 年，中间缓解不超过 2 个月
治疗要点
- 心理治疗，如认知行为疗法
- SSRI 类药物如舍曲林或艾司西酞普兰，常与心理治疗联合
- 给药物足够时间：足量用药至少 6 至 8 周再评估疗效
- 定期随访，改善睡眠、坚持运动，处理饮酒或药物滥用
危险信号
- 有自杀念头、具体计划或可接触枪支
- 出现新的重度抑郁发作或精神病性症状
- 出现躁狂表现，提示双相障碍
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。