人格障碍是一种长期、僵化的思维、情感和人际交往模式，起始于成年早期，并导致痛苦或在工作和人际关系中出现问题。边缘型人格障碍是医疗场景中最常见的类型，表现为情绪不稳、冲动行为和自伤。
主要症状
- 人际关系不稳定，极度害怕被抛弃
- 情绪变化快、易发怒或长期空虚感
- 冲动行为：乱花钱、物质使用、危险驾驶
- 自伤（如割伤）或反复以自杀相威胁
- 多疑、古怪信念或强烈渴望被赞美，因类型而异
体格检查发现
- 精神状态检查：心境、情感、思维内容和自知力
- 查看有无自伤造成的割伤、烧伤或瘢痕
- 直接询问自杀念头和近期服药过量情况
- 筛查常同时存在的抑郁、焦虑、PTSD 和物质使用
辅助检查
- 诊断依据临床，基于长期模式而非单次就诊
- 向家属或既往病历获取旁证病史
- 服药过量或急性变化后做尿液药物筛查和毒理学检查
- 排除新出现行为改变的躯体或物质相关原因
治疗要点
- 心理治疗是主要治疗，如边缘型可采用辩证行为疗法
- 沟通保持平静、一致、清晰，并设定明确界限
- 治疗共存的抑郁、焦虑或物质使用
- 药物仅用于特定症状；服药过量后避免一次开大量药物
- 为有自伤行为的患者制定安全计划并提供危机联系方式
危险信号
- 有自杀计划、近期自杀未遂或自伤加重
- 威胁要伤害他人
- 服药过量或新发精神病性症状
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。