成人躯体虐待是指使用暴力造成伤害或疼痛，施暴者多为亲密伴侣、家庭成员或照护者。患者很少主动说出，因此临床人员需要识别线索、单独询问，并以保障患者安全的方式应对。
主要症状
- 损伤与所述经过不符，或延迟就医
- 因外伤、头痛或模糊疼痛反复就诊
- 焦虑、抑郁、睡眠问题或物质使用
- 伴侣或照护者代替患者回答且不愿离开诊室
- 错过复诊或不按时服药
体格检查发现
- 单独问诊，必要时使用专业翻译
- 面部、颈部、胸部、乳房或前臂有新旧不一的瘀伤
- 特征性损伤：抓握痕、咬痕、烧伤、物体印痕
- 勒颈征象：颈部瘀伤、声音嘶哑、眼部出血点
- 用患者原话、人体图示并在同意下拍照记录损伤
辅助检查
- 怀疑骨折或颅脑损伤时做 X 线或 CT
- 勒颈后有症状者做颈部 CT 血管造影
- 育龄女性做妊娠试验
- 使用经验证的亲密伴侣暴力筛查问题
治疗要点
- 处理损伤，相信患者，不加评判
- 评估安全并制定安全计划；提供援助机构和庇护资源
- 了解当地报告法规；弱势成人和老年人适用强制报告
- 尊重有决策能力成人的选择，并安排随访
危险信号
- 有被勒颈史，提示被杀害风险升高
- 持械威胁或暴力不断升级
- 妊娠，或患者害怕回家
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。