前置胎盘是指胎盘附着在子宫下段并覆盖宫颈内口。妊娠晚期宫颈发生变化时胎盘可能出血，必须剖宫产分娩。
主要症状
- 孕 20 周后无痛性鲜红色阴道出血
- 出血可在性生活后发生，也可无诱因
- 常先有一次自行停止的“预警性”出血
- 许多病例无症状，在常规超声中发现
体格检查发现
- 排除前置胎盘前禁止阴道指诊
- 子宫软、无压痛
- 生命体征并估计失血量
- 胎心监护，通常令人放心
辅助检查
- 经阴道超声定位胎盘（安全且准确）
- 血常规、血型及抗体筛查或交叉配血
- 出血多时查凝血功能
- Rh 阴性患者查 Rh 状态和 Kleihauer-Betke 试验
治疗要点
- 大量出血：建立两条大口径静脉通路，补液、输注血制品并紧急剖宫产
- 出血稳定：住院，监测母亲和胎儿
- 早产时用倍他米松促胎肺成熟
- Rh 阴性者给予抗 D 免疫球蛋白
- 计划在 36 至 37 周剖宫产；在此之前避免性生活和阴道检查
危险信号
- 大量出血、血压下降或心率增快
- 胎心监护图形异常
- 有剖宫产史合并前置胎盘：警惕胎盘植入谱系疾病
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。