胎盘早剥是指胎儿娩出前胎盘从子宫壁剥离，造成胎盘后出血并切断胎儿的氧气供应。主要危险因素包括高血压、可卡因使用、吸烟和腹部外伤。
主要症状
- 阴道出血伴腹痛或腰背痛
- 频繁而疼痛的宫缩
- 出血可隐藏在胎盘后方，看起来少于实际失血量
- 胎动减少
体格检查发现
- 子宫硬、压痛、张力高
- 休克表现与可见出血量不相符
- 持续胎心监护：晚期减速或胎心过缓
- 测血压，排查子痫前期
辅助检查
- 诊断以临床为主；超声常常漏诊早剥
- 血常规、血型和交叉配血
- 凝血功能和纤维蛋白原，排查 DIC
- Rh 状态；Rh 阴性者做 Kleihauer-Betke 试验
治疗要点
- 两条大口径静脉通路，补液和输注血制品；纠正凝血异常
- 胎儿窘迫或母亲不稳定：紧急分娩，通常为剖宫产
- 轻度早剥、早产且病情稳定：密切监测并使用倍他米松
- Rh 阴性者给予抗 D 免疫球蛋白
危险信号
- 休克、大量出血或子宫板状硬
- 胎心异常或胎死宫内
- 纤维蛋白原降低或穿刺部位渗血（DIC）
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。