肺孢子菌肺炎是由耶氏肺孢子菌引起的肺部真菌感染，见于免疫功能低下者，尤其是 CD4 计数低于 200 的 HIV 感染者以及使用激素或化疗的患者。它引起的低氧血症往往比肺部查体所提示的更严重。
主要症状
- 气促在数天至数周内逐渐加重
- 干咳
- 发热和乏力
- 步行或上楼时气促
- HIV 感染者体重下降或鹅口疮
体格检查发现
- 呼吸急促和心率增快
- 血氧饱和度低，活动后下降
- 肺部听诊常正常或仅有少量湿啰音
- 鹅口疮或其他免疫低下表现
辅助检查
- 胸部 X 线片：双肺弥漫性模糊影，早期可正常；不明确时做 CT
- 动脉血气分析；LDH 常升高
- 诱导痰或支气管镜检查，做 PCR 或染色
- HIV 检测和 CD4 计数；β-D-葡聚糖支持诊断
治疗要点
- 复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）治疗 21 天
- PaO2 低于 70 mmHg 或 A-a 梯度 35 或以上时加用泼尼松
- 磺胺过敏的替代方案：伯氨喹联合克林霉素，或静脉喷他脒
- 2 周内开始抗 HIV 治疗
- 之后用 TMP-SMX 预防，直至免疫功能恢复
危险信号
- 血氧饱和度低于 90% 或氧需求不断增加
- 突发胸痛伴呼吸加重（气胸）
- 意识混乱、极度疲惫或血压降低
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。