风湿性多肌痛是 50 岁以上成人的炎症性疾病，引起肩部、颈部和髋部疼痛及晨僵。小剂量激素可迅速起效，部分患者同时患有巨细胞动脉炎，可导致失明。
主要症状
- 双肩、颈部和髋部疼痛僵硬
- 晨僵超过 45 分钟
- 起床、从椅子上站起或抬臂困难
- 乏力、低热、食欲差或体重下降
体格检查发现
- 肩、髋关节活动疼痛受限
- 无真正的肌无力，可与肌炎相鉴别
- 颞动脉压痛和视力检查，排查巨细胞动脉炎
- 检查关节有无滑膜炎，提示类风湿关节炎的可能
辅助检查
- 血沉和 CRP 升高
- 肌酸激酶正常
- 血常规、肝肾功能、甲状腺功能、类风湿因子和抗 CCP 抗体，排除类似疾病
- 肩部超声可见滑囊炎
治疗要点
- 小剂量泼尼松，通常每日 12.5 到 25 mg，起效快
- 根据症状和炎症指标在一年或更长时间内缓慢减量
- 骨保护：钙、维生素 D，常加用双膦酸盐
- 复发时用甲氨蝶呤作为激素节约剂
危险信号
- 新发头痛、咀嚼时下颌疼痛或头皮触痛
- 突发视力丧失或复视
- 小剂量激素治疗无效，提示其他诊断
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。