门静脉高压

门静脉高压是将血液从肠道输送到肝脏的门静脉系统压力升高，最常见的原因是肝硬化。压力升高会开放侧支循环，导致静脉曲张、腹水、脾大以及危及生命的出血风险。

主要症状

• 腹水导致腹部膨隆
• 静脉曲张破裂导致呕血或黑便
• 意识模糊或嗜睡（肝性脑病）
• 乏力、易瘀伤和下肢水肿

体格检查发现

• 腹水时移动性浊音或液波震颤
• 脾大
• 脐周静脉曲张（海蛇头）
• 黄疸、蜘蛛痣、肝掌
• 扑翼样震颤

辅助检查

• 肝功能、白蛋白、INR、血小板（脾大导致减少）
• 多普勒超声：肝脏、脾脏、门静脉血流和血栓
• 胃镜筛查静脉曲张
• 诊断性腹腔穿刺：SAAG 1.1 或以上提示门静脉高压

治疗要点

• 治疗病因：戒酒、治疗病毒性肝炎
• 非选择性 β 受体阻滞剂如卡维地洛或普萘洛尔，预防静脉曲张出血
• 低盐饮食，腹水用螺内酯和呋塞米
• 静脉曲张出血：奥曲肽、静脉头孢曲松、内镜下套扎
• 难治病例行 TIPS 或转诊肝移植

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。