产后出血是指分娩后大量出血，定义为累计失血量达到 1000 mL 或以上，或任何出血伴有血容量不足的表现。它是孕产妇死亡的主要原因之一，大多数病例源于子宫收缩乏力。
主要症状
- 分娩后阴道大量出血或排出大血块
- 头晕、乏力或要晕倒的感觉
- 皮肤苍白、湿冷
- 随失血增多出现焦虑或意识模糊
体格检查发现
- 子宫软、松弛，宫底高于脐部
- 称量护垫和铺巾以量化失血量
- 心率、血压和休克指数
- 检查会阴、阴道或宫颈有无裂伤
辅助检查
- 血常规、血型和交叉配血
- 凝血功能和纤维蛋白原
- 床旁超声检查有无胎盘残留或血块
- 逐项排查 4T：宫缩乏力、产道损伤、组织残留、凝血功能障碍
治疗要点
- 呼叫支援，建立两条大口径静脉通路，按摩宫底并排空膀胱
- 首选缩宫素，其次甲基麦角新碱、卡前列素或米索前列醇
- 分娩后 3 小时内使用氨甲环酸
- 输注血液制品，缝合裂伤，清除残留组织
- 出血持续时采用球囊压迫、栓塞或手术
危险信号
- 心率高于收缩压
- 子宫按摩和缩宫素后仍持续出血
- 静脉穿刺处渗血，提示凝血障碍
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。