原发性甲状旁腺功能亢进症是一个或多个甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素所致，多数由单个良性腺瘤引起。它是门诊患者高钙血症最常见的原因，常在出现症状前通过常规验血发现。
主要症状
- 常无症状
- 肾结石和尿频
- 骨痛和骨折
- 便秘、恶心和腹痛
- 疲乏、情绪低落和注意力差
体格检查发现
- 通常正常
- 测量血压
- 脱水征象
- 结石引起的腰部压痛
- 椎体骨折导致身高变矮
辅助检查
- 血钙升高（经白蛋白校正）
- PTH 升高或不适当地正常；血磷降低
- 24 小时尿钙以排除家族性低尿钙性高钙血症；维生素 D；肾功能
- 骨密度（DXA）和肾脏影像；术前行甲氧基异丁基异腈（sestamibi）显像或颈部超声
治疗要点
- 甲状旁腺切除术可治愈，有症状或符合任一手术标准时建议手术
- 标准：血钙超过正常上限 1 mg/dL 以上、骨质疏松、结石、eGFR 低于 60 或年龄小于 50 岁
- 无法手术时用西那卡塞降钙
- 用双膦酸盐保护骨骼
- 充分饮水；尽量避免噻嗪类和锂盐
危险信号
- 血钙超过 14 mg/dL 或意识模糊
- 严重脱水或肾损伤
- 术后低钙和手足搐搦（骨饥饿综合征）
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。