前列腺癌是美国男性最常见的癌症，大多数生长缓慢，常在出现症状前通过 PSA 检测发现。风险随年龄、非洲裔血统、家族史或 BRCA2 等遗传基因而增加，治疗从主动监测到手术、放疗和内分泌治疗不等。
主要症状
- 早期通常无症状
- 尿流变细或尿频等排尿症状，更多由前列腺增生引起
- 血尿或血精
- 晚期出现骨痛、体重下降或乏力
体格检查发现
- 直肠指检：前列腺质硬、不规则或有结节
- 梗阻时可触及膀胱
- 脊柱压痛
- 有背痛时检查下肢肌力和感觉
辅助检查
- 血清 PSA 检测；55 至 69 岁共同决策是否筛查
- 前列腺 MRI 引导靶向活检
- 前列腺活检，评估 Gleason 评分和分级分组（Grade Group）
- 较高风险病例分期：PSMA PET、骨扫描或 CT
治疗要点
- 低风险：通过 PSA、MRI 和重复活检进行主动监测
- 局限性病变：根治性前列腺切除术或放射治疗
- 较高风险或晚期：雄激素剥夺治疗如亮丙瑞林，常联合阿比特龙或恩扎卢胺
- 晚期病例可用多西他赛等化疗及其他方案
- 处理不良反应：漏尿、勃起功能障碍和骨骼健康
危险信号
- 背痛伴下肢无力、麻木或膀胱功能改变（脊髓压迫）
- 梗阻导致尿潴留或肾衰竭
- 已知前列腺癌患者新出现骨痛或高钙血症
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。