前列腺炎是前列腺的炎症，包括急性细菌感染、慢性细菌感染，以及更为常见、无明确感染的慢性盆腔疼痛综合征。急性细菌性前列腺炎是严重感染，通常由大肠埃希菌（E. coli）等肠道细菌引起，可进展为脓毒症。
主要症状
- 急性型：发热、寒战和全身酸痛
- 排尿烧灼感、尿急、尿频或尿流无力
- 会阴、下背部、直肠疼痛或射精痛
- 慢性型：盆腔或生殖器疼痛 3 个月以上，伴排尿症状
体格检查发现
- 测体温、心率和血压，评估有无脓毒症
- 轻柔直肠指检：急性者前列腺触痛、温热、肿大；避免用力按摩
- 耻骨上压痛或尿潴留时可触及膀胱
- 检查睾丸和附睾有无压痛
辅助检查
- 使用抗生素前查尿常规和尿培养
- 发热或病情较重时查血常规和血培养
- 35 岁以下性活跃男性检测淋病和衣原体
- 测残余尿量；怀疑脓肿时行超声或 CT
治疗要点
- 急性且可居家治疗：环丙沙星、左氧氟沙星或复方磺胺甲噁唑，疗程 2 至 4 周
- 脓毒症或病情严重：住院并静脉使用抗生素，如头孢曲松或哌拉西林他唑巴坦
- 尿潴留：耻骨上膀胱造瘘，或小心置入细的导尿管
- 慢性细菌性：抗生素 4 至 6 周
- 慢性盆腔疼痛：α 受体阻滞剂如坦索罗辛、NSAIDs 和盆底物理治疗
危险信号
- 发热伴低血压或意识混乱（脓毒症）
- 无法排尿
- 抗生素治疗 48 小时后仍发热，提示脓肿
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。