银屑病是一种慢性免疫介导性疾病，皮肤细胞增殖过快，堆积形成增厚、覆有鳞屑的红色斑块。它常有家族史，可累及指（趾）甲和关节，并与心脏病、糖尿病和抑郁相关。
主要症状
- 肘、膝、头皮和腰背部增厚的红色鳞屑性斑块
- 斑块瘙痒、皲裂或出血
- 甲点状凹陷或甲碎裂
- 关节痛、晨僵或手指、脚趾肿胀
- 压力、感染、饮酒或某些药物诱发加重
体格检查发现
- 边界清楚的红色斑块，覆银白色鳞屑
- 刮除鳞屑后出现点状出血（Auspitz 征）
- 皮肤外伤处出现新皮损（同形反应，Koebner 现象）
- 甲点状凹陷、油滴样斑和甲剥离
- 关节检查排查银屑病关节炎：肿胀、腊肠指（趾）、肌腱附着点压痛
辅助检查
- 临床诊断；不明确时做活检
- 点滴状银屑病做咽拭子查链球菌
- 筛查血压、血脂、血糖和体重
- 使用生物制剂前：结核检测、乙肝和丙肝、血常规和肝功能
治疗要点
- 轻度：外用糖皮质激素、卡泊三醇等维生素 D 类似物和保湿剂
- 中重度：窄谱 UVB 光疗或甲氨蝶呤
- 阿达木单抗、司库奇尤单抗或乌司奴单抗等生物制剂，或口服阿普米司特
- 避免口服糖皮质激素，停药后可诱发严重发作
- 同时管理关节病变、心血管危险因素和情绪
危险信号
- 几乎全身皮肤发红伴寒战（红皮病型银屑病）
- 突然出现广泛脓疱伴发热（脓疱型银屑病）
- 关节肿胀破坏，或使用生物制剂期间出现感染征象
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。