过去或正在发生的创伤，如虐待、暴力或既往艰难的分娩经历，可在妊娠期以焦虑、闪回或对检查和分娩的恐惧等形式重新出现。创伤知情照护意味着以安全的方式询问、把控制权交给患者，并为其联系支持资源。
主要症状
- 侵入性回忆、噩梦或闪回
- 回避检查、就诊或谈论分娩
- 焦虑、惊恐、情绪低落或睡眠差
- 对分娩极度恐惧
- 通过物质使用或自伤来应对
体格检查发现
- 解释每一步，征得同意，并允许患者随时叫停
- 提供陪护人员，检查只做必要部分
- 精神状态检查，包括询问自杀问题
- 留意提示持续暴力的损伤
辅助检查
- 单独筛查亲密伴侣暴力
- PTSD 筛查，如 PC-PTSD-5
- 抑郁和焦虑筛查：EPDS、PHQ-9、GAD-7
- 物质使用筛查
治疗要点
- 每次就诊都采用创伤知情照护
- 以创伤为中心的心理治疗，如认知加工治疗
- 必要时使用 SSRI 如舍曲林，权衡利弊
- 尊重患者需求的分娩计划，并进行安全规划和社工介入
危险信号
- 自杀念头或自伤
- 正在遭受暴力或家庭环境不安全
- 解离或严重惊恐，导致无法接受必要的诊疗
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。