肺栓塞是指血栓（通常来自下肢深静脉）脱落后堵塞在肺动脉内。它阻断肺部血流并加重右心负荷，较大的血栓可导致突然虚脱。
主要症状
- 突发气促
- 锐痛性胸痛，吸气时加重
- 咳嗽，有时咯血
- 头晕或晕厥
- 原发血栓所在的下肢肿胀、疼痛
体格检查发现
- 呼吸急促、心率增快
- 血氧饱和度降低
- 大面积肺栓塞时血压降低
- 下肢肿胀、压痛或皮温升高
- 右心负荷过重时颈静脉压升高
辅助检查
- 用 Wells 评分或 PERC 规则评估临床可能性
- 可能性低时查 D-二聚体；结果正常有助于排除
- CT 肺动脉造影确诊；无法使用造影剂时做 V/Q 显像
- ECG（心电图）、肌钙蛋白和 BNP，评估右心负荷
- 血流动力学不稳定者行床旁超声心动图
治疗要点
- 吸氧并密切监护
- 尽早开始抗凝，如肝素、依诺肝素或阿哌沙班
- 大面积肺栓塞伴休克：全身溶栓，如阿替普酶
- 无法溶栓或溶栓失败时，经导管或手术取栓
- 抗凝至少持续 3 个月
危险信号
- 低血压或晕厥
- 吸氧下血氧饱和度仍在下降
- 右心负荷过重征象或心脏骤停
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。