肺栓塞是血栓（多来自下肢静脉）堵塞肺动脉。许多病情稳定的低危患者可以快速确诊，并在家中使用口服抗凝药治疗。
主要症状
- 突发气促
- 吸气时胸部锐痛
- 咳嗽，有时咯血
- 单侧下肢疼痛或肿胀
- 头晕或晕厥
体格检查发现
- 心率快、呼吸快
- 血氧饱和度
- 单侧小腿肿胀或压痛
- 血压和右心负荷体征
辅助检查
- 用 Wells 评分或 PERC 规则估计可能性
- 低度或中度可能时查 D-二聚体
- CT 肺动脉造影；不能用造影剂时行 V/Q 扫描
- ECG（心电图）、肌钙蛋白和 BNP；用 sPESI 评分决定能否居家治疗
治疗要点
- 直接口服抗凝药如阿哌沙班或利伐沙班，至少 3 个月
- 低危患者（sPESI 0）在密切随访下居家治疗
- 病情不稳定、低氧或出血风险高时住院
- 大面积肺栓塞伴低血压时用阿替普酶溶栓
- 教会患者识别出血征象并按时服药
危险信号
- 低血压或晕厥
- 低氧或气促加重
- 抗凝期间大出血
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。