紫癜是小血管中的血液渗入皮肤造成的紫色或红色斑点，因此按压后不褪色。它可由血小板减少、凝血障碍或血管炎引起，伴发热时可能提示危及生命的感染。
主要症状
- 无明显外伤却出现紫色或红色斑点
- 容易瘀青、鼻出血或牙龈出血
- 月经量多，或尿中、粪便中带血
- 血管炎时出现关节痛、腹痛或下肢皮疹
- 发热、明显不适或近期使用新药
体格检查发现
- 按压不褪色的斑点；瘀点很小，紫癜较大
- 平坦的紫癜提示血小板或凝血问题；隆起的（可触及）紫癜提示血管炎
- 分布与部位：IgA 血管炎多见于下肢和臀部
- 口腔、牙龈或眼部出血
- 脾、肝或淋巴结肿大，并查生命体征判断有无休克
辅助检查
- 血常规含血小板计数及外周血涂片
- 凝血检查：PT/INR、APTT 和纤维蛋白原
- 肾功能和尿常规，查看血管炎时有无血尿或蛋白尿
- 发热时做血培养；可触及紫癜时做皮肤活检
治疗要点
- 发热伴紫癜：立即抽血培养并静脉给予头孢曲松
- 停用任何可能致病的药物，如抗凝药或新用药物
- 免疫性血小板减少症：观察，出血或血小板极低时用糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白
- 疑似 TTP：与血液科医生合作紧急行血浆置换
- 血管炎给予支持治疗并由专科随访
危险信号
- 发热伴迅速扩散的紫色皮疹或休克体征
- 活动性出血、呕血或便血，或剧烈头痛
- 意识模糊、血小板减少和贫血同时出现（可能为 TTP）
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。