肾盂肾炎是肾脏的细菌感染，通常由大肠埃希菌（E. coli）等细菌从膀胱逆行上行引起。多数患者及时使用抗生素后预后良好，但也可进展为脓毒症或肾脓肿。
主要症状
- 发热、寒战
- 腰部或背部疼痛，多为单侧
- 恶心、呕吐
- 尿痛、尿急、尿频
- 全身不适
体格检查发现
- 发热、心率增快；测血压以排查脓毒症
- 肋脊角压痛或叩击痛
- 腹部检查，排除其他病因
- 脱水体征
辅助检查
- 尿常规：白细胞、亚硝酸盐，有时可见白细胞管型
- 使用抗生素前做尿培养
- 血常规、肾功能；病情重时做血培养
- 可能妊娠的女性做妊娠试验
- 病情重、48 至 72 小时无好转或怀疑结石时，做 CT 或超声
治疗要点
- 根据当地耐药情况选择抗生素，如环丙沙星或头孢曲松，再根据培养结果调整
- 有呕吐、脓毒症、妊娠或治疗无好转时收住院
- 静脉补液，控制疼痛和发热
- 梗阻合并感染的肾脏需紧急引流
危险信号
- 低血压或意识模糊
- 抗生素治疗 48 至 72 小时后仍无好转
- 妊娠、孤立肾或尿路梗阻
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。