QT 间期延长

QT 间期延长是指心脏每次搏动后电活动恢复时间过长，在 ECG（心电图）上表现为 QTc 延长。它可以是先天性的，也可由药物和电解质过低引起，会增加尖端扭转型室速和猝死的风险。

主要症状

• 常无症状
• 心悸
• 晕厥，先天性者常由运动、突然的声响或睡眠诱发
• 短暂心律失常引起类似抽搐的发作

体格检查发现

• 体格检查通常正常
• 核查用药：抗心律失常药、大环内酯类、氟喹诺酮类、抗精神病药、昂丹司琼、美沙酮
• 进食障碍、呕吐或腹泻的迹象
• 家族中有猝死或先天性耳聋者

辅助检查

• 12 导联 ECG：男性 QTc 超过约 450 ms 或女性超过 460 ms；500 ms 或以上为高危
• 血钾、血镁和血钙
• 开始使用或调整延长 QT 的药物后复查 ECG
• 先天性者行基因检测和家族筛查

治疗要点

• 停用延长 QT 的药物
• 将血钾维持在 4 mEq/L 或以上，血镁维持在 2 mg/dL 或以上
• 尖端扭转型室速：静脉注射硫酸镁 2 g；血流动力学不稳定时除颤
• 先天性长 QT：β 受体阻滞剂如纳多洛尔；高危者植入除颤器

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。