响尾蛇属于蝮蛇类，其毒液会破坏咬伤周围组织，并可影响凝血和血压。有些咬伤为干咬、没有注入毒液，但每一例咬伤都需要到医院评估，因为肿胀和出血问题可在数小时内加重。
主要症状
- 咬伤处有毒牙痕，伴烧灼样疼痛
- 肿胀和瘀斑沿肢体向上蔓延
- 恶心、出汗，口中有金属味或橡胶味
- 口周麻刺感或肌肉抽动
- 严重咬伤时头晕或晕厥
体格检查发现
- 每 15 至 30 分钟标记肿胀边缘并注明时间
- 生命体征；注意低血压
- 牙龈、静脉穿刺处或咬伤处出血
- 肢体的血运、感觉和活动
- 咬伤在面部或颈部时注意气道肿胀
辅助检查
- 血常规及血小板
- PT/INR、纤维蛋白原和 D-二聚体
- 动态复查化验和肿胀情况
- 重症时查肌酸激酶和肾功能
治疗要点
- 让患者保持安静，摘下戒指和手表，伤肢制动并与心脏同高
- 不用止血带，不切开、不吸吮、不冰敷、不电击
- 迅速转运至备有抗蛇毒血清的医院
- 肿胀进展、化验异常或有全身表现时使用响尾蛇科抗蛇毒血清（Fab 或 F(ab')2）
- 用阿片类药物如芬太尼镇痛；避免 NSAID；补种破伤风疫苗
危险信号
- 肿胀迅速向躯干蔓延
- 低血压、晕厥或呕吐
- 牙龈出血、血尿或静脉穿刺处出血
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。