反应性关节炎是在肠道或泌尿生殖道感染（如衣原体、沙门菌或志贺菌）后数天至数周出现的炎症性关节炎。多见于青年人，常为 HLA-B27 阳性，关节有炎症但并无感染。
主要症状
- 少数大关节疼痛肿胀，常见于膝和踝
- 足跟痛或整个足趾、手指肿胀（指（趾）炎）
- 眼红、眼部刺激
- 排尿灼痛或尿道分泌物；近期腹泻
体格检查发现
- 下肢非对称性关节炎
- 跟腱或足底筋膜压痛
- 结膜炎；注意排查葡萄膜炎
- 皮肤黏膜：掌跖皮疹、口腔溃疡、阴茎病变
辅助检查
- 血沉和 CRP 升高
- 衣原体和淋球菌 NAAT；腹泻时做粪便培养
- 关节穿刺排除化脓性和晶体性关节炎
- HLA-B27 可支持诊断
治疗要点
- NSAID 如萘普生缓解关节疼痛
- 活动性衣原体感染用抗生素治疗，性伴侣同治
- 排除感染后关节腔内注射激素
- 慢性关节炎用柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤
危险信号
- 单个关节发热伴全身发热，在证实前按化脓性关节炎处理
- 眼痛、畏光或视物模糊
- 症状超过 6 个月或累及脊柱
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。