许多糖尿病患者在急救人员纠正低血糖后清醒过来，希望留在家中而不去医院。只有当患者具备决策能力、病因简单明确、复测血糖正常、有食物可吃且身边有负责任的成年人时，拒绝送医才是合理的。
主要症状
- 治疗前：出汗、颤抖、意识模糊或无反应
- 补糖后：清醒、定向力正常，恢复到平时状态
- 发作缓解过程中出现饥饿、头痛或乏力
- 病因明确，如注射胰岛素后漏餐
- 希望留在家中，不愿转运
体格检查发现
- 精神状态：定向正常，理解风险，能复述计划
- 复测生命体征在正常范围
- 神经系统检查无局灶性无力
- 有无外伤、感染、饮酒或药物过量的迹象
- 用药：胰岛素类型及是否服用磺脲类药物
辅助检查
- 治疗后复测血糖高于 80 mg/dL
- 离开现场前再测一次血糖
- 评估决策能力
- 有胸痛或其他不适时做 12 导联 ECG（心电图）
治疗要点
- 急救人员离开前让患者吃一餐含复合碳水化合物和蛋白质的食物
- 用通俗语言说明拒绝送医的风险，并确认患者理解
- 由一名负责任的成年人陪伴患者，必要时拨打急救电话
- 磺脲类或长效胰岛素过量、肾衰竭或病因不明时建议送医
- 记录决策能力、血糖值、所给建议和签字的拒绝书；有疑问时联系医疗指导
危险信号
- 正在服用磺脲类药物，如格列吡嗪或格列本脲
- 再次发作或血糖再次下降
- 患者独居、醉酒或未恢复到平时状态
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。