肾动脉狭窄是指供应肾脏的一侧或双侧动脉变窄，从而激活肾素-血管紧张素系统并使血压升高。老年人多由动脉粥样硬化引起，年轻女性则常为纤维肌性发育不良。
主要症状
- 除高血压外常无症状
- 使用 3 种及以上降压药血压仍高
- 30 岁前或 55 岁后开始出现高血压
- 突发急性肺水肿导致的气短
体格检查发现
- 血压很高
- 肾区附近可闻及腹部血管杂音
- 其他部位血管病变体征：颈动脉杂音、下肢脉搏减弱
- 眼底高血压改变
辅助检查
- 肌酐和血钾；开始使用 ACE 抑制剂或 ARB 后肌酐升高超过 30% 是重要线索
- 肾动脉双功能超声
- CT 血管造影或磁共振血管造影
- 超声显示双肾大小不对称
治疗要点
- 动脉粥样硬化型：降压药、他汀、阿司匹林并戒烟
- 使用 ACE 抑制剂或 ARB 时密切监测肌酐和血钾
- 纤维肌性发育不良：血管成形术，常可治愈
- 对部分反复急性肺水肿或药物治疗失败的患者放置支架
危险信号
- 急性肺水肿
- 开始使用 ACE 抑制剂或 ARB 后肌酐明显升高
- 伴靶器官损害的高血压急症
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AHA Scientific Statement, Measurement of Blood Pressure in Humans (Hypertension, 2019). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。