横纹肌溶解症是骨骼肌破坏后，肌红蛋白、钾和其他细胞内容物释放入血。常见原因包括挤压伤、极量运动、长时间制动、药物和高温，主要危险是急性肾损伤和高钾血症。
主要症状
- 肌肉疼痛、无力和肿胀
- 尿色深，呈浓茶色
- 乏力、恶心和发热
- 有跌倒后长时间卧地、剧烈运动或吸毒史
体格检查发现
- 肌肉压痛、肿胀
- 脱水体征
- 筋膜室张力高，被动牵拉时疼痛
- 长时间不动造成的压痕或皮肤改变
辅助检查
- 肌酸激酶（CK），通常高于正常上限 5 倍
- 尿常规：试纸潜血阳性，但红细胞很少或没有
- 血钾、血钙、血磷和肌酐
- ECG（心电图）评估高钾血症；必要时行毒物筛查
治疗要点
- 尽早大量静脉输注等渗生理盐水
- 目标尿量约每小时 200 至 300 mL
- 紧急处理高钾血症
- 停用相关药物并治疗病因
- 严重肾损伤时透析；骨筋膜室综合征时行筋膜切开术
危险信号
- 血钾升高或 ECG 改变
- 尿量减少或肌酐升高
- 骨筋膜室综合征：剧痛、肢体张力高
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。