急性风湿热是 A 组链球菌咽炎未经治疗后出现的免疫反应，多见于 5 至 15 岁儿童。它可累及关节、心脏、大脑和皮肤，最主要的危险是遗留永久性瓣膜损害（风湿性心脏病）。
主要症状
- 2 至 4 周前有咽痛
- 发热
- 关节红肿疼痛，从一个关节游走到另一个关节
- 气促或胸痛
- 不自主、无目的的抽动样动作（Sydenham 舞蹈病）
体格检查发现
- 膝、踝等大关节游走性关节炎
- 新出现杂音，常为二尖瓣反流；心包摩擦音
- 边缘性红斑：躯干上的粉红色环形斑
- 骨骼和肌腱表面无痛性硬结节
- 舞蹈病
辅助检查
- 近期链球菌感染证据：ASO 或抗 DNA 酶 B 滴度、咽拭子培养
- ESR（血沉）和 CRP
- ECG（心电图）：PR 间期延长
- 即使无杂音也做超声心动图评估心脏炎
治疗要点
- 肌注苄星青霉素 G 清除链球菌
- 阿司匹林或萘普生治疗关节炎
- 重度心脏炎按心力衰竭处理
- 长期用苄星青霉素 G 每 4 周预防一次
- 预防：链球菌咽炎及时使用抗生素
危险信号
- 气促、水肿或其他心力衰竭征象
- 新出现响亮杂音或胸痛
- 严重舞蹈病影响进食或行走
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。