类风湿关节炎是一种慢性自身免疫病，发炎的滑膜破坏软骨和骨，主要累及手足小关节。尽早使用改善病情抗风湿药可防止关节破坏和残疾。
主要症状
- 双侧手足多个小关节疼痛肿胀
- 晨僵超过 1 小时
- 乏力、低热和体重下降
- 握物、扣纽扣或开瓶困难
体格检查发现
- 腕关节、掌指关节（MCP）和近端指间关节（PIP）温热、柔软肿胀
- 掌指关节横向挤压痛
- 晚期表现：尺侧偏斜、天鹅颈和纽扣花畸形
- 类风湿结节、眼干、肺部湿啰音
辅助检查
- 类风湿因子和抗 CCP 抗体
- 血沉和 CRP 升高
- 手足 X 线：骨侵蚀和关节间隙变窄
- 用药前查血常规、肝肾功能和肝炎筛查
治疗要点
- 甲氨蝶呤为一线 DMARD，联用叶酸
- 短期小剂量泼尼松作为过渡
- 必要时加用羟氯喹、柳氮磺吡啶或生物制剂如 TNF 抑制剂
- 手功能训练、运动，免疫抑制前接种疫苗
危险信号
- 颈部疼痛伴手部麻刺或无力，提示颈椎不稳
- 使用生物制剂或甲氨蝶呤时发热，提示严重感染
- 某一关节明显比其他关节更热更肿，可能为化脓性
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。