肋骨骨折是一根或多根肋骨断裂，多由跌倒、车祸或直接撞击引起，少数由剧烈咳嗽导致。主要危险是疼痛导致的浅快呼吸进而引起肺炎，以及肺、脾或肝的损伤。
主要症状
- 胸壁锐痛，呼吸、咳嗽或活动时加重
- 为避免疼痛而呼吸浅快
- 胸部瘀斑
- 肺部受伤时出现气促
体格检查发现
- 肋骨局部压痛和骨擦感
- 呼吸音和血氧饱和度
- 胸壁反常呼吸运动（连枷胸）
- 下位肋骨骨折时检查腹部，排查脾或肝损伤
辅助检查
- 胸部 X 线检查气胸、血胸和骨折
- 严重创伤或多发骨折时行胸部 CT
- 创伤时床旁超声（eFAST）
- 脉搏血氧监测，重症时查血气
治疗要点
- 按时使用对乙酰氨基酚和 NSAID，必要时用阿片类药物
- 多发骨折或老年患者用神经阻滞或硬膜外镇痛
- 激励式肺量计和深呼吸训练预防肺炎
- 气胸或血胸放置胸腔引流管；部分连枷胸行肋骨固定术
危险信号
- 气促加重或血氧饱和度下降
- 三根或以上肋骨骨折或连枷胸，尤其是老年人
- 下位肋骨骨折伴腹痛或低血压
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。