落基山斑疹热是由立克次体经蜱虫传播的感染，会损伤小血管，在美国东南部和中南部最为常见。它可迅速致命，因此临床怀疑时就应开始多西环素，不必等待检查结果。
主要症状
- 突发发热和剧烈头痛
- 肌肉酸痛、恶心、呕吐或腹痛
- 发热后 2 至 5 天出现皮疹
- 近期有蜱虫叮咬或户外活动，但许多患者不记得被叮咬
体格检查发现
- 粉红色小斑点从腕部和踝部开始，向躯干蔓延
- 手掌和足底皮疹，可转为瘀点
- 眼周或手部肿胀
- 重症时意识混乱或血压降低
辅助检查
- 临床诊断；不要等检查结果再治疗
- 血小板减少、低钠血症和肝酶升高
- 间隔 2 至 4 周的双份血清抗体滴度
- 部分中心可做皮肤活检 PCR
治疗要点
- 所有年龄段均用多西环素，包括幼儿
- 退热后至少继续用药 3 天
- 重症住院补液并进行器官支持
- 预防：驱虫剂、防护衣物、每日检查蜱虫
危险信号
- 意识混乱、抽搐或昏迷
- 血压降低或呼吸困难
- 紫色皮疹伴皮肤坏死或出血
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。