肩袖撕裂是固定肱骨头的四条肌腱之一发生部分或全层撕裂，最常见于冈上肌腱。多由 40 岁以上成人的退行性磨损引起，但跌倒或提重物也可导致急性撕裂。
主要症状
- 肩外侧疼痛，举手过头时加重
- 夜间痛，难以患侧卧位
- 抬臂或旋转手臂无力
- 急性撕裂时跌倒后突然无力
体格检查发现
- 疼痛弧和空罐试验无力（冈上肌）
- 外旋无力或外旋滞后征
- 大撕裂时落臂征阳性
- 检查颈部，排除颈椎来源的疼痛
辅助检查
- 肩关节 X 线检查有无骨关节炎或肱骨头上移
- 超声或 MRI 确认撕裂并评估大小
- 年轻运动员细微部分撕裂可行 MR 关节造影
治疗要点
- 避免过头活动，NSAID 和冰敷
- 物理治疗加强肩袖和肩胛周围肌肉
- 部分患者肩峰下注射激素缓解疼痛
- 急性外伤性撕裂或保守治疗失败时手术修复
危险信号
- 跌倒或脱位后突然无法抬臂
- 肩痛伴发热和关节发热
- 左肩痛伴劳力性胸闷或气促
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。