精神分裂症是一种慢性精神疾病，患者与现实脱节，出现幻觉、固定的错误信念和思维紊乱。它通常起病于青少年后期或二十多岁，早期使用药物并配合支持治疗可改善长期预后。
主要症状
- 听到声音或其他幻觉
- 妄想，如感到被监视或被控制
- 言语或行为紊乱
- 阴性症状：情感淡漠、缺乏动力、社交退缩
- 数月内学习、工作或自理能力下降
体格检查发现
- 精神状态检查：外貌、思维过程、感知觉、自知力
- 询问命令性幻听以及伤害自己或他人的想法
- 神经系统检查，寻找药物中毒或戒断征象
- 拒绝治疗时评估决策能力
辅助检查
- 尿液药物筛查，排除物质所致精神病性障碍
- 血常规、代谢指标、甲状腺功能、HIV 和梅毒检测
- 有神经系统体征或病程不典型时做脑影像检查
- 使用抗精神病药前测基线体重、血糖、血脂和 ECG（心电图）
- 诊断要求症状持续至少 6 个月
治疗要点
- 第二代抗精神病药，如利培酮或阿立哌唑
- 依从性差时使用长效注射抗精神病药
- 两种抗精神病药无效时使用氯氮平
- 心理治疗、家庭教育、支持性住房和就业
- 监测体重、血糖和血脂；注意锥体外系不良反应
危险信号
- 命令性幻听要求伤害自己或他人
- 服用抗精神病药后出现发热、肌强直和意识模糊（神经阻滞剂恶性综合征）
- 无法满足进食、住所等基本需求
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。