继发性高血压是指由明确且常可治疗的病因引起的高血压，例如原发性醛固酮增多症、肾实质或肾动脉疾病、睡眠呼吸暂停或药物。若高血压发病年轻、突然出现，或使用三种药物仍控制不佳，应考虑本病。
主要症状
- 常无症状，在常规测血压时发现
- 阵发性头痛、出汗和心悸（嗜铬细胞瘤）
- 低血钾引起的肌无力或抽筋
- 鼾声响亮、白天嗜睡（睡眠呼吸暂停）
体格检查发现
- 测量双上肢和一侧下肢血压；下肢血压较低提示主动脉缩窄
- 肾动脉区腹部血管杂音
- 库欣综合征表现：向心性肥胖、紫纹、满月脸
- 甲状腺大小及甲状腺疾病体征
辅助检查
- 基础代谢指标：血钾和肌酐；尿常规
- 醛固酮/肾素比值筛查原发性醛固酮增多症
- 怀疑嗜铬细胞瘤时查血浆游离甲氧基肾上腺素；TSH
- 肾动脉多普勒超声或 CT 血管成像；有打鼾时做睡眠监测
治疗要点
- 停用升高血压的药物：NSAID、减充血剂、兴奋剂、部分避孕药
- 原发性醛固酮增多症：螺内酯，若为单侧腺体病变则行肾上腺手术
- 睡眠呼吸暂停用 CPAP；纤维肌性发育不良行血管成形术
- 嗜铬细胞瘤：先 α 受体阻滞，再用 β 受体阻滞剂，然后手术
- 治疗病因期间继续用常规降压药控制血压
危险信号
- 血压达到 180/120 或以上，伴胸痛、意识模糊或视力改变
- 开始使用 ACE 抑制剂后肌酐升高（可能为双侧肾动脉狭窄）
- 突发血压极高并伴搏动性头痛
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AHA Scientific Statement, Measurement of Blood Pressure in Humans (Hypertension, 2019). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。