脓毒症

脓毒症是机体对感染的反应失调所导致的危及生命的器官功能障碍。在第一小时内开始治疗可以挽救生命，而脓毒性休克还伴有单靠补液无法纠正的低血压。

主要症状

• 发热或寒战，有时体温偏低
• 意识模糊、嗜睡或言行反常
• 呼吸急促、气促
• 尿量很少或无尿
• 感染灶相关症状：咳嗽、尿痛、腹痛、皮肤发红

体格检查发现

• 心率增快、呼吸急促
• 低血压；平均动脉压低于 65 mm Hg
• 皮肤花斑或湿冷，毛细血管再充盈时间延长
• 精神状态改变
• 寻找感染灶：肺、尿路、腹部、皮肤、导管

辅助检查

• 乳酸；高于 2 mmol/L 提示灌注不足
• 使用抗生素前做血培养，最好两套
• 血常规、肝肾功能、凝血功能
• 尿常规、胸部 X 线片及其他影像学检查寻找感染灶

治疗要点

• 1 小时内静脉使用广谱抗生素
• 低血压或乳酸达到 4 mmol/L 及以上时，静脉输注晶体液 30 mL/kg
• 补液后血压仍低时使用去甲肾上腺素
• 控制感染源：脓肿引流，拔除感染的导管
• 频繁复评：生命体征、尿量、复查乳酸

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。