化脓性关节炎是关节腔内的细菌感染，最常见病原体为金黄色葡萄球菌，可在数天内破坏软骨。这是急症：任何急性红肿发热的关节在关节液证实前都按化脓性关节炎处理。
主要症状
- 单个关节急性疼痛肿胀，常见于膝关节
- 发热和寒战，但不一定出现
- 关节无法活动或不能负重
- 儿童拒绝行走或使用肢体
体格检查发现
- 关节红、肿、热并有积液
- 轻微被动活动即剧痛
- 寻找感染来源：皮肤伤口、静脉吸毒、人工关节
- 生命体征评估有无脓毒症
辅助检查
- 使用抗生素前关节穿刺：白细胞常高于 50,000，革兰染色、培养、晶体检查
- 血培养、血常规、血沉和 CRP
- 性活跃青年人做淋球菌 NAAT
- 关节 X 线或超声
治疗要点
- 留取培养后立即经验性静脉抗生素，如万古霉素加头孢曲松
- 通过反复穿刺、关节镜或开放手术引流关节
- 根据培养结果调整抗生素，总疗程常为 2 到 6 周
- 紧急骨科会诊；急性期后早期活动
危险信号
- 发热、低血压或意识模糊等脓毒症表现
- 人工关节红肿发热
- 儿童髋部疼痛、发热并拒绝负重
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。