脓毒性（分布性）休克

脓毒性休克是脓毒症的一种，血管扩张和渗漏严重，充分补液后血压仍低，需要血管活性药才能维持平均动脉压在 65 或以上。器官得不到足够的氧，抗生素每延迟一小时，死亡风险就会增加。

主要症状

• 发热、寒战，老年或体弱患者也可体温偏低
• 意识模糊、烦躁或异常嗜睡
• 呼吸急促，自觉病情很重
• 尿量很少或无尿
• 感染源相关症状：咳嗽、尿痛、腹痛、皮肤发红

体格检查发现

• 低血压和心动过速
• 早期皮肤温暖潮红，之后变冷、出现花斑，毛细血管再充盈时间延长
• 意识状态改变，呼吸急促
• 从头到脚寻找感染源，包括导管、伤口和腹部

辅助检查

• 乳酸；高于 2 时复查
• 使用抗生素前采集两套血培养，但不应因此延误用药
• 血常规、生化、肝功能、凝血功能
• 尿常规、胸部 X 线及其他影像寻找感染源

治疗要点

• 1 小时内静脉使用广谱抗生素，例如万古霉素联合哌拉西林他唑巴坦
• 静脉晶体液约 30 mL/kg，并频繁评估反应
• 去甲肾上腺素作为首选血管活性药，维持平均动脉压在 65 或以上
• 控制感染源：引流脓肿，拔除感染的导管
• 血管活性药需求持续增加时加用氢化可的松

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。