脓毒性休克

脓毒性休克是脓毒症最严重的形式，机体对感染的反应使血压降得很低，器官得不到足够的血液供应。早期识别、补液、抗生素和尽早通知医院能够挽救生命。

主要症状

• 发热或体温过低，伴寒战
• 意识模糊、嗜睡或新出现的行为改变
• 呼吸急促和气促
• 乏力、头晕和尿量减少
• 感染灶的症状：咳嗽、排尿疼痛、皮肤发红、腹痛

体格检查发现

• 低血压、心率快、呼吸快
• 皮肤：花斑且发凉，或非常温热潮红
• 毛细血管再充盈延迟
• 寻找感染灶：肺部、皮肤、伤口、导管
• 精神状态改变

辅助检查

• 有条件时做床旁乳酸；2 mmol/L 及以上需警惕
• 呼气末二氧化碳，脓毒症时常偏低
• 血糖
• 医院：血培养、血常规、肝肾功能、尿常规、胸部 X 线

治疗要点

• 给氧使血氧饱和度维持在 94% 及以上
• 低血压时静脉输注晶体液 30 mL/kg，并经常复查肺部
• 补液后血压仍低时使用去甲肾上腺素，目标平均动脉压 65 mmHg 及以上
• 识别后 1 小时内在留取血培养后使用广谱抗生素
• 向接收医院发出脓毒症预警

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。