妊娠期遭受性侵犯会伤害患者本人，也可能损伤妊娠，且常与亲密伴侣暴力有关。处理重点是保障安全、每一步都征得同意、医疗处理、在患者愿意时取证以及保护胎儿。
主要症状
- 外阴或腹部疼痛、出血或损伤
- 恐惧、震惊、麻木或自责
- 宫缩、阴道出血或流液
- 胎动减少
体格检查发现
- 每项检查前征得同意；提供经过培训的性侵检查护士（SANE）
- 全面检查损伤，包括扼颈的征象
- 轻柔的盆腔检查，查看损伤、出血和流液
- 听胎心，20 周后进行胎心监护
辅助检查
- 患者同意时使用法医取证包
- 检测淋病、衣原体、滴虫、HIV、梅毒和乙肝
- 超声评估妊娠情况
- Rh 状态；Rh 阴性且有外伤时做 Kleihauer-Betke 试验
治疗要点
- 使用孕期安全的性传播感染预防用药：头孢曲松、阿奇霉素和甲硝唑；有指征时进行 HIV 暴露后预防
- 必要时接种乙肝疫苗并加强破伤风免疫
- Rh 阴性者给予抗 D 免疫球蛋白
- 安全规划、援助人员陪伴和心理健康随访
危险信号
- 阴道出血、宫缩或腹痛
- 胎心异常或消失
- 曾被扼颈、家中持续存在危险或有自杀念头
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。