肩难产是指胎头已娩出，但前肩卡在母亲耻骨联合后方。这是产科急症，因为胎儿可在数分钟内缺氧，需要冷静、训练有素的团队应对。
主要症状
- 胎头娩出后又回缩紧贴会阴（“乌龟征”）
- 轻柔向下牵引时胎肩不能娩出
- 危险因素：巨大儿、糖尿病、肥胖、既往肩难产史
- 第二产程延长或阴道助产
体格检查发现
- 记录胎头娩出的时间
- 评估胎儿位置以规划手法
- 禁止按压宫底，禁止用力牵拉胎头
- 产后：检查新生儿有无上肢无力（臂丛神经损伤）和锁骨骨折
辅助检查
- 诊断依靠分娩时的临床判断
- 产后做脐血血气分析
- Apgar 评分和新生儿评估
- 怀疑锁骨或肱骨骨折时拍 X 线片
治疗要点
- 呼叫援助，包括儿科和麻醉科
- McRoberts 手法（双腿屈曲贴向胸部）加耻骨上加压
- 娩出后臂或采用旋转手法
- 必要时采用四肢着床位（Gaskin 手法）；准备好新生儿复苏
- 检查母亲有无产后出血和软产道裂伤；记录事件经过
危险信号
- 胎头娩出后出现“乌龟征”
- 胎头至胎体娩出间隔时间延长
- 新生儿肌张力低、心率慢，或产后出血
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。