SIADH（抗利尿激素分泌失调综合征）

SIADH 时机体在不需要的情况下仍释放抗利尿激素，肾脏潴留过多水分，血钠随之下降。常见病因有肺部疾病、脑部疾病、小细胞肺癌、疼痛、恶心以及 SSRI 和卡马西平等药物。

主要症状

• 血钠缓慢下降时常无症状
• 恶心、头痛和疲乏
• 意识模糊、步态不稳和跌倒
• 肌肉痉挛
• 血钠极低时出现抽搐或昏迷

体格检查发现

• 容量状态正常：无水肿、无脱水
• 精神状态和神经系统检查
• 步态和平衡
• 病因线索：肺、脑、肿瘤、用药清单
• 体重和出入量

辅助检查

• 血钠低于 135 mmol/L，血浆渗透压降低
• 尿渗透压高于 100 mOsm/kg，尿钠高于 30 mmol/L
• TSH 和晨起皮质醇以排除其他原因
• 胸部影像和用药核查以寻找病因

治疗要点

• 症状严重：推注 3% 高渗盐水并密切监测血钠
• 24 小时内血钠升高不超过 8 至 10 mmol/L
• 轻症：限水至每天 1 升以下
• 限水无效时口服尿素或托伐普坦
• 停用致病药物并治疗原发病

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。