病态窦房结综合征是心脏的天然起搏点因年龄和纤维化而功能衰退，导致心率缓慢、停搏或窦性停搏。许多患者还会阵发心房颤动，这种模式称为快慢综合征。
主要症状
- 乏力，运动耐量差
- 头晕、接近晕厥或晕厥
- 快速发作时心悸
- 老年人出现意识模糊或跌倒
体格检查发现
- 脉搏缓慢或不规则；发作间期可正常
- 血压及灌注不足的体征
- 跌倒造成的损伤
- 复核用药：β 受体阻滞剂、地尔硫䓬、维拉帕米、地高辛
辅助检查
- ECG（心电图）：窦性心动过缓、停搏或快慢心律交替
- Holter、事件记录仪或植入式循环记录仪，将症状与心律对应
- 电解质和 TSH，排除可逆病因
- 若运动时心率不能相应上升，做运动试验
治疗要点
- 尽可能停用或减少减慢心率的药物
- 有症状的心动过缓或停搏需植入永久起搏器
- 植入起搏器后，可用控制心率的药物处理快速发作
- 根据卒中风险对心房颤动进行抗凝
- 不稳定心动过缓：阿托品、经皮起搏、肾上腺素或多巴胺静脉输注
危险信号
- 晕厥，尤其伴有外伤
- 心率慢伴低血压、胸痛或意识模糊
- 监测中出现超过 3 秒的停搏
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。